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【在线访谈实录:抗菌治疗中的患者技巧】

更新时间:2019-07-19   健康上海12320

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为了给广大读者提供抗菌药物在治疗中的应用技巧,12320特邀复旦大学抗生素研究所临床应用室杨帆副主任医师来到在线访谈,现在访谈开始,欢迎大家踊跃提问!

Q:请问肠道抗生素应用时间及方法?

杨帆:是指肠道感染使用抗生素的时间和方法吗?

Q:3岁的孩子得了支原体肺炎,在医院住院治疗了20多天后出院,期间用了很多很好的抗生素,请问对孩子的肝肾功能有没有影响?是否需要定期带孩子去医院检查肝肾功能?平时饮食上可以吃些什么食物,使这些药物代谢完?

杨帆:小孩使用的抗菌药多数医生会考虑安全性的,而且绝大数的抗菌药的半衰期比较短,如果治疗结束时没有发现肝肾功能损害,极少发生滞后肝肾功能的损害,如果小孩胃肠功能正常,完全按照正常规律饮食,不需要使用食物或者药物来促进抗菌药物的排泄。

Q:请问医生,对青霉素过敏,但为什么服用头孢类抗生素却没有过敏?

杨帆:青霉素和头孢菌素存在交叉过敏反应,但发生率小于百分之五,而且第二代以上的头孢菌素发生率更低,因此除非是发生过敏性休克的严重不良反应,青霉素过敏患者在医生指导下仍可以安全使用头孢菌素。尤其是仅仅青霉素皮试阳性的患者。这一点非常重要,有许多患者担心过敏失去了使用头孢菌素这一类疗效安全性俱佳的药物的机会。

Q:眼睛有感染,医生开了氯霉素滴眼液,前几天被家里的小狗抓伤了,去医院接种了狂犬疫苗,请问使用抗生素的眼药水,会不会影响疫苗效果?

杨帆:局部用药不会影响疫苗的效果。

Q:对,是肠道感染需要服用抗生素

杨帆:并不是所有肠道感染都需要使用抗生素,如果没有这种发热,脓血便,或者严重的腹痛,这类情况只需要控制饮食和短暂禁食就可以自限。只有出现这种发热,脓血便,严重腹痛,便不尽的这种情况最好能够及时就医,经过粪便常规和细菌培养后,由医生处方指导给药。

Q:什么叫广谱抗生素?

杨帆:广谱抗生素是一个相对而言的概念,并不是一个严格的医学定义,通常指抗菌谱广,覆盖细菌种类比较多的药物,例如第三、第四代头孢菌素,或者哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦,或亚胺培南等。

Q:去年10月一次尿感治愈后反复发作,尿常规有白细胞,时有尿频后尿后膀胱区坠疼,尿培养两次正常,B超正常,服用过左氧,头孢地尼,中药,可间断还是有症状,十分痛苦,是不是长期服用抗生素产生了耐药性?

杨帆:你这种情况可能是感染复发,建议到医院就诊,可到华山医院看感染门诊,我的门诊时间是每周五上午。

Q:请问杨医生,上海市级综合性的医院都有做药敏测试吗?

杨帆:按照规定,二级及以上医院必须设置细菌室,开展细菌培养和药敏工作。

Q:请问医生,急性泌尿感染挂了三天的抗生素后,之后医生开了口服的抗生素,一般需要服用多少天?

杨帆:尿路感染的疗程要取决于它波及的范围、性别、好转的速度、有没有合并其他基础性疾病。如果仅仅是下尿路感染(没有发热腰痛)并且没有基础疾病,也不是反复发作(半年内发作不超过2次),总疗程3-5天就够了。但如果有发热或者反复发作,基础性疾病,总疗程需要1-2周,而且必须门诊随访、复查尿常规检查,由医生决定是否停药。不规则的治疗常导致反复发作,甚至治疗困难。

Q:怀孕3个多月,现在感冒咳嗽,咳出来的痰是黄绿色,是不是需要服用抗生素?孕妇能服用哪些抗生素?

杨帆:一般感冒通常是病毒感染,不需要使用抗菌药,但如果出现痰量增多、痰为脓性,要怀疑合并细菌感染可能,建议就医,由医生处方抗菌药。

孕妇可安全使用的抗菌药主要有青霉素类、头孢菌素类、阿奇霉素等,但建议在医生指导下给药;

Q:现在市面上药品种类很多,孩子生病了都不敢乱给他吃药,上医院去发现医生动不动就开些含有抗生素的药,就是一点小感冒都要开一些含抗生素的消炎药,看到这些药心里都会发毛,不是说小孩最好少用这类药品,我们又不是专业医务人员,有时真分不清这些药的副作用到底有多少,不知道您这儿有什么建议,孩子应该如何正确服用抗生素?

杨帆:儿童呼吸道感染通常是病毒感染,确实没有处方抗菌药的必要,通常给儿童处方抗菌药时,医生会较多考虑安全性,处方头孢菌素类、青霉素类、阿奇霉素等药物,这些药物通常是比较安全、更少发生不可逆的不良反应。儿童滥用抗菌药更多的危害是造成细菌耐药性上升,浪费资源。家长在儿童患病时,应尽量听从医生指导,不要主动要求医生处方抗菌药,遇到感冒应对症处理为主,避免使用抗菌药。

Q:医生我最近有咽炎和鼻炎,请问咽炎和鼻炎犯了,要吃点抗生素吗?可以吃什么抗生素?

杨帆:咽炎、鼻炎常常是病毒感染所致,没有处方抗菌要的指证,但如果出现扁桃体肿大伴脓苔,或者出现脓性涕,怀疑有化脓性扁桃体炎或鼻窦炎,应就诊,由医生处方抗菌药。

Q:我生孩子是剖腹的,那时使用了抗生素,后出现全身红疹,奇痒无比,因为当时喂奶,医生不让用药,10几天后自愈,孩子8个月,前几天我嗓子痛,医生给开了阿莫西林,我产前没有药物过敏史,也就没在意。医生给开了3天的量,每天早晚各一粒,我吃到第5粒嗓子就不疼了,也没出现过敏反应,心想还是按医生开的药量吃完,吃完后当天晚上身上开始发红疹,请问有这种情况,以后是不是都不能服用抗生素?

杨帆:不知道您剖腹产时使用的是什么抗菌药,后一次发作可能是阿莫西林过敏,建议今后避免使用青霉素类抗菌药,但是仍有很多药物可以选用。建议今后发生感染及时就诊,向医生说明当时何种药物过敏,有什么样的表现,由医生决定使用何种药物。

Q:因感冒发烧,医生开了口服的抗生素。请问医生,服用了抗生素,是否要停止给孩子哺乳?并且需要停药多久后才能哺乳?

杨帆:服用抗菌药期间应该停止哺乳,由于抗菌药的半衰期通常较短,停药一周后即可恢复哺乳。

Q:医生,前段时间我因拔牙后口服过抗生素,阿莫西林,左氧氟沙星,奥硝唑,还有布洛芬,现在这个月想要孩子,能行吗?抗生素对怀孕是否有影响?

杨帆:抗菌药一般通过1-2周的清洗期,在体内浓度几乎无法检测出,所以对怀孕没有不良影响。

非常感谢杨帆副主任医师在百忙中抽空做客“在线访谈”。各位网友,今天的“在线访谈”栏目到这里就结束了,感谢您的参与,也希望您继续关注我们下一期的访谈。


(文章发布于:2015-03-06)

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